近日，有網(wǎng)友發(fā)文，山西省臨汾市人民醫(yī)院出現(xiàn) " 規(guī)培生全麻插管到食道，導(dǎo)致患者死亡 "，引發(fā)關(guān)注。

據(jù)了解，2024 年 8 月，73 歲的張某愛隨子女外出旅游時(shí)不慎摔倒，致左肩膀脫臼，肌腱斷裂，活動(dòng)受限。9 月 12 日，張某愛前往臨汾市人民醫(yī)院檢查，被告知系左肩關(guān)節(jié)肩袖損傷、粘連性關(guān)節(jié)囊炎等，需做一項(xiàng)微創(chuàng)手術(shù)，康復(fù)后即可自如活動(dòng)。

手術(shù)被安排在 9 月 14 日上午 8 點(diǎn)。病歷資料顯示，張某愛入院時(shí)自行步入病房，神志清楚，精神、食欲正常。進(jìn)入手術(shù)室時(shí)，生命體征也都正常。其女兒表示 " 術(shù)前，醫(yī)生交代用堿性肥皂清洗手術(shù)部位，媽媽還自己動(dòng)手完成了清洗。"

不到一小時(shí)，手術(shù)出現(xiàn)意外。臨汾市人民醫(yī)院的搶救記錄顯示，在術(shù)前麻醉后，醫(yī)護(hù)人員更換右側(cè)臥位時(shí)，張某愛出現(xiàn)呼吸心跳驟停。

張某愛的病歷資料。圖 / 受訪者提供

麻醉知情同意書顯示，手術(shù)前一天，醫(yī)院已告知其因肩袖損傷，需在全身麻醉下接受手術(shù)，麻醉醫(yī)生為李某和薛某某。

近一個(gè)小時(shí)的心肺復(fù)蘇和除顫急救后，張某愛心率恢復(fù)，但沒有自主呼吸。在醫(yī)生搶救記錄中寫：患者心肺復(fù)蘇困難，分析考慮患者肺部基礎(chǔ)疾病有肺大皰，聽診右側(cè)呼吸音弱，可能存在全麻呼吸機(jī)支持后，肺大皰破裂形成氣胸。

9 月 14 日上午 11 時(shí)許，張某愛由骨科轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室，其狀態(tài)為深昏迷、氣管內(nèi)插管接呼吸機(jī)輔助呼吸。在當(dāng)天下午的全員會(huì)診中，神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生排除高血壓、糖尿病、腦梗死病史，呼吸科醫(yī)生則表示，不能排除肺栓塞。

遺憾的是，經(jīng)過 8 天搶救治療，張某愛依然不幸去世。

事后家屬收到匿名信

疑似規(guī)培生誤將呼吸管插入食道

張某愛去世三四天后，其家屬對(duì)死因表示質(zhì)疑，要求醫(yī)院封存病歷和手術(shù)室監(jiān)控視頻，并通過當(dāng)?shù)蒯t(yī)調(diào)委等部門處理此事。

" 醫(yī)調(diào)委鑒定的結(jié)果是患者自身有 10% 的責(zé)任，說是肺大皰破裂導(dǎo)致，我媽媽本身有這個(gè)基礎(chǔ)病。" 楊美稱，他們?cè)谛g(shù)前評(píng)估時(shí)也說明了這一問題，但醫(yī)生稱不影響手術(shù)。事后，他們咨詢了其他地方的麻醉專家，" 專家說具體發(fā)生了什么，只有手術(shù)麻醉師知道 "。

由臨汾市人民醫(yī)院蓋章的手術(shù)排班表顯示，張某愛手術(shù)的麻醉者是李某。

病歷資料顯示，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表、手術(shù)安全核查表中，麻醉醫(yī)生簽名也是副主任醫(yī)師李某，其也是后續(xù)參與搶救的醫(yī)護(hù)人員。

但楊美提到，他們?cè)卺t(yī)調(diào)委處理過程中得知，當(dāng)天手術(shù)及后續(xù)搶救時(shí)，麻醉醫(yī)生李某并不在場(chǎng)，" 后來我們?cè)谛l(wèi)健部門的陪同下看了監(jiān)控視頻，李醫(yī)生也沒有參與手術(shù)，和醫(yī)院當(dāng)面溝通時(shí)，他們也提到了這一點(diǎn) "。

就在家屬準(zhǔn)備進(jìn)行法律訴訟時(shí)，他們收到一封匿名信，提到疑似是因全麻氣管插管操作失誤引起。

家屬收到的匿名信。圖 / 受訪者提供

這封匿名信提道：" 張某愛家屬你好，你媽媽的死亡原因是，當(dāng)時(shí)全麻氣管插管插到胃里，導(dǎo)致無效搶救一個(gè)小時(shí)。當(dāng)天李大夫和楊主任請(qǐng)假了。搶救一開始，薛大夫就把楊主任叫來，結(jié)果沒有及時(shí)發(fā)現(xiàn)氣管插管不在氣道里，導(dǎo)致患者心肺復(fù)蘇無效。這就是真實(shí)的原因。"

楊美稱，收到匿名信后，他們向臨汾市人民醫(yī)院麻醉科主任求證 " 氣管插錯(cuò) " 的問題，" 他承認(rèn)了 "。

涉事兩名醫(yī)生被暫停處方權(quán)

醫(yī)院協(xié)調(diào)賠償 80 余萬元

張某愛去世后，其家屬多次向臨汾市衛(wèi)生健康委、醫(yī)調(diào)委等各部門反映此事，有關(guān)部門及工作人員也多次通過電話、書面等形式予以答復(fù)。

臨汾市衛(wèi)健委書面答復(fù)張某愛家屬處理結(jié)果。圖 / 受訪者提供

2024 年 10 月 16 日，臨汾市衛(wèi)生健康委員會(huì)辦公室書面回復(fù)楊美稱，經(jīng)研究，對(duì)臨汾市人民醫(yī)院及相關(guān)人員均作出相關(guān)處理。其中，醫(yī)院未履行報(bào)告職責(zé)，造成嚴(yán)重后果，給予警告、通報(bào)批評(píng)，并責(zé)令其向市衛(wèi)生健康委作出書面檢查。

對(duì)于行醫(yī)人員的處罰，具體為：造成此次醫(yī)療過失的主要責(zé)任人薛某某暫停處方權(quán)一年、責(zé)任人李某暫停處方權(quán)六個(gè)月；建議對(duì)醫(yī)院有關(guān)責(zé)任人給予相應(yīng)的黨紀(jì)政紀(jì)處分，并將處理情況上報(bào)衛(wèi)生健康委；責(zé)令醫(yī)院舉一反三，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量控制管理等。

經(jīng)過協(xié)調(diào)，雙方達(dá)成協(xié)議。臨汾市人民醫(yī)院向張某愛家屬道歉，并承擔(dān)各項(xiàng)費(fèi)用共計(jì) 86 萬元，退回張某愛住院時(shí)預(yù)交的住院費(fèi) 2.3 萬元。同時(shí)，其家屬同意就此了結(jié)此事，對(duì)醫(yī)院及醫(yī)療過程中的涉事人員承諾不再追究任何責(zé)任，并自愿撤回相關(guān)投訴等。

今年 5 月，在雙方達(dá)成協(xié)調(diào)半年多后，張某愛家屬再次在網(wǎng)上發(fā)聲，公布了匿名信內(nèi)容及術(shù)前麻醉操作失誤導(dǎo)致患者去世的問題。

6 月 17 日，楊美解釋，去年協(xié)調(diào)處理此事時(shí)，相關(guān)工作人員曾向家屬承諾，會(huì)懲罰相關(guān)行醫(yī)人員并公示處罰結(jié)果，但她關(guān)注臨汾市衛(wèi)生健康委網(wǎng)站發(fā)現(xiàn)，至今沒有相關(guān)公示信息。

" 我們確實(shí)拿了賠償，但當(dāng)時(shí)調(diào)解人員要求我們不再反饋投訴時(shí)，我不同意，我們要求處罰相關(guān)人員并公示結(jié)果，訪調(diào)委工作人員說，我們撤銷不撤銷不影響處理，該處理的都會(huì)處理。"

今年 4 月，臨汾市人民醫(yī)院公眾號(hào)發(fā)布的一則文章提到，麻醉科主任楊某某當(dāng)選為新一屆臨汾市麻醉質(zhì)控部主任。這引起了張某愛家屬的不滿，楊美認(rèn)為，楊某某作為科室主任，在醫(yī)療事故發(fā)生后，" 作為此次醫(yī)療事故的重大責(zé)任人，不僅沒有公開處罰，還被予以升職，這是我們反映問題的導(dǎo)火索 "。

楊美表示，他們?cè)俅伟l(fā)聲，是希望再次徹查事故真相，并要求吊銷涉事醫(yī)護(hù)人員的執(zhí)業(yè)資格，追究相關(guān)人員玩忽職守罪、醫(yī)療事故罪。此外，她還提出撤銷對(duì)麻醉科主任楊某某的違規(guī)任命、嚴(yán)格禁止規(guī)培生獨(dú)立操作，建立全省醫(yī)療操作監(jiān)督機(jī)制等。

6 月 18 日，臨汾市衛(wèi)健委辦公室主任韓建新向記者就網(wǎng)傳相關(guān)信息及家屬質(zhì)疑的部分問題進(jìn)行了回應(yīng)。

韓建新表示，網(wǎng)傳 " 規(guī)培生全麻插管致患者死亡 " 為不實(shí)信息，實(shí)施麻醉插管操作的醫(yī)生為臨汾市人民醫(yī)院麻醉科醫(yī)生薛某某，他是醫(yī)院的正式職工。

薛某某于 2020 年 9 月至 2023 年 6 月在山西省人民醫(yī)院訓(xùn)練基地參加麻醉科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，同年 8 月取得規(guī)培證書。2022 年 2 月 28 日，薛某某取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書。

在收到患者家屬投訴之后，臨汾市衛(wèi)健委曾于 2024 年 10 月 28 日委托臨沂市醫(yī)學(xué)會(huì)開展醫(yī)療事故鑒定，經(jīng)過初步判定，確認(rèn)患者張某某的死亡是臨汾市人民醫(yī)院為主要責(zé)任的醫(yī)療事故。同年 11 月 7 日，患者家屬向衛(wèi)健部門提出撤訴申請(qǐng)，并與臨汾市人民醫(yī)院達(dá)成調(diào)解協(xié)議，承諾不再追究醫(yī)院和涉事醫(yī)生的任何責(zé)任，最終該醫(yī)療事故的鑒定被終止。

該事故沒有形成正式的醫(yī)療事故鑒定報(bào)告，一般最終的報(bào)告上會(huì)寫明醫(yī)療事故的等級(jí)，根據(jù)鑒定結(jié)果、不同等級(jí)，對(duì)相關(guān)人員的處理是不一樣的。

韓建新告訴記者，由于家屬撤訴，醫(yī)療事故鑒定程序終止，因此衛(wèi)健部門和醫(yī)院只能根據(jù)初步的判定結(jié)果對(duì)相關(guān)責(zé)任人進(jìn)行處分，后續(xù)的程序、處分就沒有再進(jìn)行。

" 如果醫(yī)療事故鑒定結(jié)果出來以后，我們會(huì)嚴(yán)格按照鑒定結(jié)果來進(jìn)行處理。

鑒定醫(yī)療事故的等級(jí)需要組織專家進(jìn)行論證或者申請(qǐng)司法鑒定，而不是由行政部門來判定是什么等級(jí)的醫(yī)療事故。" 韓建新說，后期醫(yī)療事故鑒定的程序沒有走完，家屬申請(qǐng)撤訴并和臨汾市人民醫(yī)院達(dá)成調(diào)解協(xié)議，并且該調(diào)解協(xié)議獲得山西省臨汾市堯都區(qū)人民法院司法確認(rèn)，具有明確的法律效應(yīng)，衛(wèi)健部門只能尊重司法和患者家屬的選擇。

基于此次醫(yī)療事故的前期初步調(diào)查，臨汾市人民醫(yī)院麻醉科主任楊某某被醫(yī)院處以黨內(nèi)警告處分，同時(shí)予以罰款；麻醉師薛某某被院方給予黨內(nèi)嚴(yán)重警告處分，暫停處方權(quán)一年，并調(diào)離原有工作崗位；麻醉師李某被院方給予黨內(nèi)嚴(yán)重警告處分，暫停處方權(quán)六個(gè)月，并調(diào)離原有工作崗位。

涉事麻醉科主任是否晉升？

不存在新當(dāng)選，已免去其相關(guān)職務(wù)

楊女士曾質(zhì)疑母親張某某的病歷涉嫌造假，韓建新回應(yīng)稱，此次醫(yī)療事故的手術(shù)視頻全部在臨汾市衛(wèi)健委保密室封存，患者的另一名家屬楊某甲曾在臨汾市衛(wèi)健委和臨汾市人民醫(yī)院三方的共同見證下，看過此次手術(shù)的視頻，并簽字確認(rèn)。具體涉及到病歷問題，由于家屬前期撤訴致醫(yī)療事故鑒定程序終止，所以尚未進(jìn)行到核查病歷的步驟，而如果要再次打開，必須是三方見證或者司法機(jī)關(guān)調(diào)查取證才行。韓建新向記者提供了該視頻被信封密封保存的照片，上面附有張某某家屬的簽字及臨汾市衛(wèi)健委公章。

關(guān)于患者家屬在網(wǎng)上反映涉事麻醉科主任楊某某當(dāng)選新一屆臨汾市麻醉質(zhì)控部主任一事，韓建新解釋，根據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布的《醫(yī)療質(zhì)量控制中心管理規(guī)定》第二條規(guī)定，質(zhì)控中心是指縣級(jí)以上衛(wèi)生健康行政部門為提高醫(yī)療質(zhì)量安全和醫(yī)療服務(wù)水平，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量安全同質(zhì)化，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量安全持續(xù)改進(jìn)，根據(jù)管理工作需要組建、委托或者指定的醫(yī)療質(zhì)量控制組織。

韓建新說，楊某某是 2021 年 10 月被聘任為臨汾市衛(wèi)健委麻醉專業(yè)質(zhì)控部主任，該職位每屆任期四年，楊某某應(yīng)在今年 9 月任職到期。所以楊某某不存在新當(dāng)選或者連任的情況，也不是職務(wù)晉升。" 并且因?yàn)闂钅衬吃趶埬衬车尼t(yī)療事故中具有主要領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任，5 月 27 日我們已經(jīng)免去了他質(zhì)控部主任的職務(wù)。"

至于家屬楊女士提到的今年 4 月臨汾市人民醫(yī)院在官方微信中發(fā)布的文章，顯示楊某某新當(dāng)選為新一屆質(zhì)控部主任，該文章發(fā)布信息是有誤的，目前已經(jīng)刪除，涉事會(huì)議主要是針對(duì)質(zhì)控部 6 名委員進(jìn)行輪換，而并非質(zhì)控部主任。

韓建新告訴記者，6 月 17 日，臨汾市人民醫(yī)院再次召開會(huì)議，最終決定免去楊某某麻醉科主任的職務(wù)。此次事故發(fā)生以后，臨汾市衛(wèi)健委也給予臨汾市人民醫(yī)院警告、通報(bào)批評(píng)；責(zé)令其向市衛(wèi)健委作出書面檢查。" 同時(shí)要求臨汾市人民醫(yī)院加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量控制管理，從 2024 年 10 月份開始，該院已經(jīng)針對(duì)嚴(yán)格落實(shí)十八項(xiàng)醫(yī)療安全核心制度，組織了大量的整改和培訓(xùn)。"